精益管理最早起源于豐田公司，豐田公司采取一種運用現有資源的一半就能實(shí)現預定目標的管理體系，這些資源包括物理空間、工人成本、資本投資和庫存，同時(shí)，次品和安全事故的出現次數也減少到遠遠低于現有水平一半的程度。自20世紀90年代開(kāi)始，精益模式和精益理論開(kāi)始在各行各業(yè)推廣應用，不同的組織圍繞著(zhù)關(guān)心的問(wèn)題：服務(wù)的安全性、現金流、顧客的滿(mǎn)意程度和產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，應用精益管理更好地解決問(wèn)題。

1996年，某醫院開(kāi)始跨行業(yè)應用精益思想。2001年，USA Today對精益管理基金開(kāi)展應用的研究進(jìn)行了報道，一些醫院通過(guò)精益方法起到了積極的作用。比如將中心靜脈置管相關(guān)的血液性感染減少了76%，與此感染相關(guān)的致死率減少95%；降低了慢性阻塞性肺炎、心力衰竭等疾病的再入院率；節省了成本和醫療費用；整體的等待住院時(shí)間和醫院滯留時(shí)間縮短，醫院的手術(shù)、檢驗等流程縮短了時(shí)間，患者的滿(mǎn)意度在提升等等。

近年來(lái)，國內一些醫院開(kāi)始推行精細化管理，以某人民醫院為代表，創(chuàng )新以醫療大數據中心為基礎，將醫院管理中的六個(gè)子系統組合形成醫院精益管理鏈，醫院的主要工作指標和人均效率效能指標明顯提升，平均住院天數逐年下降，人均門(mén)診及住院費用逐年下降，第三方調查患者綜合滿(mǎn)意度保持在95%以上。

隨著(zhù)市場(chǎng)競爭日趨激烈，分級診療、取消藥品和降低檢查費用等使得公立醫院的收入受到影響，同時(shí)還有補償機制的不到位和更加嚴格的醫?？刭M，醫院面臨著(zhù)較大的經(jīng)濟壓力。這些形勢醫院必須要積極應對，采取管理創(chuàng )新來(lái)降低成本與節約時(shí)間，提供更高質(zhì)量、更好療效的服務(wù)。

控費壓力的挑戰

全民醫保時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的人被納入醫保保障范圍，隨之而來(lái)的是醫療費用快速增長(cháng)，據統計2017年醫療費用的增長(cháng)幅度在10%左右。全民醫保后，控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)、維護醫?；鸬氖罩胶?、保障醫保制度可持續促使總額控制成為醫保管理的必要手段，醫保壓縮支出成為大概率事件，圍繞控費而展開(kāi)的動(dòng)作將比歷史上任何一個(gè)時(shí)期更加嚴厲。

2017年11月初，貴州、四川等地醫療費用增長(cháng)過(guò)快，超過(guò)全國醫療費用增長(cháng)幅度控制在10%以下目標，國家衛計委陸續對控費不力的省份進(jìn)行了約談。貴州、四川等地也發(fā)出緊急通知，嚴格控制公立醫院醫療費用過(guò)快和不合理增長(cháng)，多家三甲醫院接連發(fā)出通知，停用、重點(diǎn)監控上百個(gè)藥品，停用部分醫用耗材。甘肅、河北、青海、內蒙古、廣東多地也紛紛亮出了醫療控費的嚴厲舉措。因此，醫院面對更加嚴格的醫?？刭M，要通過(guò)精益管理來(lái)制定科學(xué)的應對措施。

人工成本的快速提升

在公立醫院，一方面由于醫療需求的井噴式增長(cháng)，不少醫院面臨著(zhù)人員緊張（特別是高端人才緊缺）問(wèn)題，另一方面又有人工成本不斷增長(cháng)的壓力。有數據顯示醫院人工成本占收入35%-40%，有些醫院的人工成本占到了總成本的40%以上。2017年公立醫院人工成本首次超越藥品成本占比，躍居成為公立醫院第一大支出。雖然人工成本是醫院運營(yíng)成本中不可缺少的部分，但是過(guò)高的人工成本會(huì )給醫院運營(yíng)帶來(lái)負擔，也使醫院整體運行效率下降，必須采取有力的措施控制人工成本的過(guò)快增長(cháng)，精益管理無(wú)疑是十分有效的管理工具。

醫療過(guò)失的問(wèn)題

許多醫院面臨著(zhù)一些與患者有關(guān)的共性問(wèn)題，最大的問(wèn)題是如何避免導致患者受傷或死亡的醫療事故和醫療過(guò)失。在美國即使在《患者保護與評價(jià)醫療法案》的管理下，美國每年的醫療過(guò)失在4100萬(wàn)左右，有研究顯示美國每年因本可以避免的醫療過(guò)失而死亡的患者約在4.4萬(wàn)到44萬(wàn)之間，大約有10萬(wàn)人因為本可以避免的感染而死亡。國內醫院醫療過(guò)失的報道較少，但也不能忽視醫療過(guò)失問(wèn)題。

通過(guò)精益管理關(guān)注患者安全和醫療質(zhì)量，從醫療行政、醫療環(huán)節、醫療技術(shù)方面關(guān)注醫療的流程和細節，包括醫療服務(wù)的內容、患者安全的執行程序和高效高質(zhì)量的服務(wù)，來(lái)避免和降低醫療過(guò)失的發(fā)生。

更低成本更高質(zhì)量的醫療需求

全民醫保對消費者在基本醫療選擇上起到了引導作用，但重大疾病的治療和康復上，消費者付費比例高，開(kāi)放透明的醫療市場(chǎng)和便利的交通，使得消費者有更多的選擇機會(huì )。醫療價(jià)格的不透明、消費昂貴和高風(fēng)險、療效不明確的醫療項目，未來(lái)的市場(chǎng)將受到較大沖擊，如何能以更低的成本、更好的療效，為消費者創(chuàng )造價(jià)值，獲得消費者的信任，是醫療服務(wù)轉變的新模式。

醫保機構、商業(yè)保險機構和消費者等付費者，醫療服務(wù)提供者，藥品、醫療器械、檢驗試劑制造商等都需要關(guān)注這一新的模式。通過(guò)精益管理改進(jìn)醫療服務(wù)的方式和程序、減少過(guò)失，提供更高的醫療質(zhì)量、更好的療效，可以使得平均住院天數減少、費用下降，患者也更加安全，成本變得更低。

醫院的精益管理從方法看，可以采取可視化管理、6S管理以及看板管理，這些在精益管理實(shí)踐上已經(jīng)被證明有用并且是持續改進(jìn)的工具。

可視化管理

可視化管理的目標是將浪費問(wèn)題以及異常情況毫無(wú)障礙的呈現給管理者，使得形勢可控，根據通報的異常情況，逐一解決問(wèn)題，傳統的可視化管理是在工作場(chǎng)所顯示指標、圖標和標志，當前醫院的可視化管理可通過(guò)信息系統構建一個(gè)實(shí)時(shí)監控系統，管理人員通過(guò)控制系統來(lái)防止流程的失誤。

醫院6S管理改善對比

6S管理

6S管理是一項源于日本的管理思想，它包含了六個(gè)方面的內容：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）、安全（SECURITY），國內眾多行業(yè)的6S標準將清掃調整為規范（STANDARDIZE），即整理、整頓、清潔、規范、素養、安全。而6S管理工具的引進(jìn)、推展與落實(shí)，可以改變醫院環(huán)境、提高工作效率、提升員工素質(zhì)、夯實(shí)基礎管理。

看板管理

看板是一種基于標準化操作、6S管理和可視化管理三種概念之上的精益方法，主要為醫院提供簡(jiǎn)單卻有效的物資和庫存管理方法?？窗宄３Ｊ且环N實(shí)體信號，可能是一張紙質(zhì)卡片或一個(gè)塑料箱，可以指示何時(shí)訂貨、向誰(shuí)訂、訂何種質(zhì)量的貨，也可以是信息管理系統發(fā)出的電子信號?？窗骞芾淼哪康氖谴_?；颊吆歪t院所需的供給能夠保質(zhì)、保量、隨用隨到的同時(shí)，將庫存降到最低。